Neal Kaufman ist nicht nur der Ehemann des berühmten Endokrinologen und Medtronic-Chefs Fran Kaufman; er ist auch selbst ein Diabetes-Guru. Er ist ein erfahrener Kliniker und Pädagoge, der eine Firma mit dem Namen DPS Health (Diabetes Prevention Source) gegründet hat, die ein intensives Coaching-Programm anbietet, das Menschen mit Prä-Diabetes und Typ-2-Diabetes hilft, ihren Lebensstil zu verbessern.Wie wir, ist er extrem interessiert an allen Arten von D-Technologien und Fortschritten, und als wir hörten, dass er dieses Jahr wieder an der großen jährlichen europäischen Konferenz zum Thema teilnahm, haben wir ihm einen Bericht über das Treiben gegeben:

Ein Gastbeitrag von Neal Kaufman, MD, CEO von DPS Health

In der vergangenen Woche war es meine Ehre, an der jährlich stattfindenden Konferenz "Advanced Technologies & Treatments for Diabetes" (ATTD) in Paris teilnehmen zu dürfen . Die Stadt war fantastisch und so waren die Treffen. Als Gesundheitstechnikerin und Fürsprecherin für Menschen mit Diabetes fand ich die Meetings spannend. Zunächst einmal eine Geschichte der ATTD-Konferenz: Vor acht Jahren hat eine Gruppe von Diabetes-Experten einen "Loop Club" ins Leben gerufen, um die technologischen Fortschritte zu präsentieren, die nötig sind, um eine künstliche Bauchspeicheldrüse zu schaffen, die präzise Dosen Insulin liefert auf den Echtzeitsensor-Glukosewerten des Trägers. In Anerkennung der Möglichkeit, diese Innovationen einem größeren Publikum zugänglich zu machen, haben die Organisatoren des "Loop Club" - Moshe Phillips aus Israel und Tadej Battelino aus Slowenien - die ATTD-Konferenz ins Leben gerufen. Ihr Ziel war es, Kliniker und Forscher aus der ganzen Welt zusammenzubringen, um mehr über Fortschritte in der Prävention und Behandlung von Diabetes zu erfahren. Das erste ATTD-Treffen fand 2008 in Prag mit 780 Teilnehmern statt. Jedes Jahr hat diese Zahl zugenommen (1.700 im Jahr 2012; 2.125 im Jahr 2013 aus über 90 Ländern), als die Wissenschaft Fortschritte machte. Natürlich gibt es Hunderte von Treffen, an denen Diabetologen teilnehmen können, viele von ihnen mit ähnlichen Themen und Zielen. Was ATTD ausmacht, ist der Fokus auf neue Technologien und die Vielfalt der Kliniker, Forscher und Vertreter der Industrie, die von weit her kommen. Das Treffen bringt Menschen aus den Bereichen Diabetes, Endokrinologie und Stoffwechsel zusammen mit Allgemein- und Familienmedizinern zusammen und vereint sie mit Entwicklern von Diabetes-Technologien aus Forschungsinstituten und der Industrie.

Ich liebe es, dass ATTD es mir und den anderen Teilnehmern ermöglicht, Erfahrungen und Fachwissen so zu teilen, dass manchmal unerwartete Fortschritte möglich sind. Während einer lockeren Unterhaltung mit einem Kollegen aus Brasilien erwähnte er sein YouTube-Video in portugiesischer Sprache, in dem beschrieben wurde, wie man Insulin injizieren kann, hatte gerade über 300.000 Aufrufe. 300.000 Menschen fanden durch keine außergewöhnliche Anstrengung den Weg zu seinem Video ... wirklich erstaunlich! Dies veranlasste uns beide zu der Überlegung, ob der Online-Ansatz zur Behandlung von Fettleibigkeit, den meine Firma geschaffen hat, nach Brasilien gebracht werden könnte. Ob dieses Projekt stattfinden wird, ist ungewiss, aber seien Sie versichert, Tausende von Teilnehmern hatten unzählige Gespräche wie dieses über andere neue und aufregende Projekte ... und Sie wissen nie, welche erfolgreich sein werden und das Leben von Menschen mit Diabetes verändern werden.

Die Treffen begannen mit einer Begrüßung des bekannten französischen Diabetologen Gerard Reach, der fragte: "Geht es nur um Technologie?" Er sprach sich für "nein" aus und erklärte, was vielen offensichtlich scheint, aber für Technologen schwierig zu verstehen sein kann.

Die Bedürfnisse, Wünsche und Wünsche des Patienten müssen im Mittelpunkt aller Innovationen stehen.

Zwar stimmen die Anwesenden zu, aber es ist ein Gefühl, das im gesamten Innovationspfad mitschwingen muss. Diese Treffen befassen sich nicht primär mit den Perspektiven von Patienten oder ihren Bedürfnissen nach besserer Bildung oder Unterstützung. Da dies ein Gründungsmitglied meiner Firma und ein Schwerpunkt meines beruflichen Lebens ist, haben die Kommentare von Dr. Reach wirklich Resonanz bei mir gefunden. Als Mitglied des ATTD-Organisationskomitees freue ich mich, einen Verbündeten dabei zu haben, patientenorientierte Technologie für zukünftige Konferenzen bereitzustellen. Noch wichtiger ist, dass wir alle unsere Anstrengungen verstärken müssen, um den Druck auf Anbieter, Gesundheitspläne, Arbeitgeber, Pharma- / Geräteindustrie und Regierungen zu erhöhen, für patientenzentrierte Bildung und Unterstützung zu zahlen, die Menschen hilft, Diabetes erfolgreich zu verhindern und zu bewältigen. Einer der wichtigsten Aspekte von ATTD ist ein jährliches Jahrbuch, das Top-Artikel des vergangenen Jahres mit Kommentaren der Kapitel-Redakteure behandelt. Während Sie für medizinisches Fachpersonal geschrieben werden, finden Sie die Kommentare des Herausgebers von besonderem Interesse. Kostenlose Kopien der Kapitel finden Sie hier.

Die Besprechungen (und das Jahrbuch) enthielten Präsentationen zu folgenden Bereichen:

Blutzucker-Selbstkontrolle (SMBG)

Kontinuierliches Glukosemonitoring (CGM)

  1. Neue Insuline
  2. Insulin-Pens
  3. Insulinpumpen
  4. Schließen des Kreislaufs
  5. Immuninterventionen
  6. Neue orale Therapien
  7. Bewegung und körperliche Aktivität
  8. Menschliche Faktoren beim Entwerfen von Geräten
  9. Schwangerschaft und Technik
  10. Pädiatrische Technologien
  11. Gesundheit Informationstechnologien (Ein Kapitel, das ich hatte, hatte das Glück, es zu editieren)
  12. Das Hauptthema der Diskussion war der Fortschritt auf dem Weg zur "Schließung der Schleife" - hin zur Schaffung der künstlichen Bauchspeicheldrüse ... ein Thema, das von anderen ausführlich behandelt wurde.
  13. Ihre Leser wissen bereits, dass der Fortschritt in der Wissenschaft normalerweise nicht schnell geschieht. Häufiger gibt es inkrementelle Fortschritte, die, wenn sie kombiniert werden, dem gewünschten Ergebnis immer näher kommen. Genau das passiert auf dem Weg zur künstlichen Bauchspeicheldrüse. Glucose-Sensoren werden besser. Neue Insulinanaloga sind in Entwicklung, die schneller wirken werden. Geräte sind intelligenter in Bezug darauf, wie sie Insulin liefern. Mathematische Formeln zur Vorhersage des zukünftigen Blutzuckerspiegels eines Patienten werden verfeinert. Langsam werden Fortschritte bei der Schaffung einer patientenorientierten, klinikgestützten Technologie gemacht, die für Patienten so wichtig ist, dass sie die Technologie erfolgreich nutzen können. Es gibt Hinweise darauf, dass die künstliche Bauchspeicheldrüse die Glukosekontrolle verbessern kann. Die Erstattung für Pumpen und Sensoren - die Plattform, auf der die künstliche Bauchspeicheldrüse aufgebaut ist - wird in immer mehr Ländern langsam Realität. All diese Elemente und viele andere beginnen sich zu vereinigen, um die künstliche Bauchspeicheldrüse in naher Zukunft Wirklichkeit werden zu lassen. Im Moment gibt es keine genaue Schätzung, wann die künstliche Bauchspeicheldrüse bereit sein könnte ... aber jeden Tag kommen wir näher.

Einige der auf der diesjährigen Veranstaltung vorgestellten Schlüsselpapiere enthielten:

BETA-ZELL-ERSATZ

Dr. Jay Skyler, MD (Universität von Miller School of Medicine, Miami, FL) gab ein Update über den Stand der Beta-Zell-Ersatz-Therapie, was darauf hindeutet, dass er erwartet, dass klinische Studien mit einer Reihe von neuen Ansätzen in Kürze begonnen werden. Ansätze umfassen: 1) tierische Zellen; 2) Zellen genetisch neu programmiert, um Insulin zu produzieren; 3) Zellen, die aus einem eigenen Organ des Patienten (z. B. Leber) biopsiert wurden, manipuliert, um Beta-Zellen zu werden, die dann demselben Individuum zurückgegeben werden; und 4) Inseln, die von humanen embryonalen Stammzellen stammen.

Die Forschung geht weiter auf der Suche nach einer zellulären Heilung für Typ-1-Diabetes. HOHE INTENSITÄT INTERVALL PHYSISCHE AKTIVITÄT Michael Riddell, PhD (Universität York, Toronto, Kanada) präsentierte eine sehr interessante Studie, in der Menschen mit Typ-2-Diabetes nach nur zwei Wochen intensivem Intervalltraining (1 bis 2 Minuten) Anfälle mit 30-sekündigen Ruhezeiten für insgesamt 10-15 Minuten - entsprechend etwa 60 Minuten in 2 Wochen - hatten eine postprandiale Glucose, die ~ 30 mg / dl niedriger war als die Kontrollgruppe. Die durchschnittliche Glukose war ebenfalls niedriger und eine Muskelbiopsie zeigte, dass Marker der Effizienz des Muskelglukosestoffwechsels verbessert waren. (Little et al., J. Appl. Physiol. 2011

). Wenn diese Ergebnisse Bestand haben, könnte dies zu einer grundlegenden Veränderung des Trainingsansatzes führen, die dazu führen könnte, dass mehr Menschen dies tun und die Diabeteskontrolle besser wird. COMPUTER-UNTERSTÜTZTE SELBSTMANAGEMENT-UNTERSTÜTZUNG Ich präsentierte einen Vortrag von Dr. Russell Glasgow und Kollegen, in dem die computergestützte Selbstmanagementunterstützung (CASM) für Diabetes im Vergleich zur üblichen Behandlung eine verbesserte Gesundheit zeigte. Das 12-monatige Programm untersuchte 463 Menschen mit Diabetes, die randomisiert in die übliche Behandlung eingestuft wurden, oder CASM mit hoher oder niedriger Intensität (Glasgow et al.,

Patientenbildung und -beratung 2012). Hohe Intensität CASM enthalten Aspekte wie Feedback, Belohnungen und Rückfallprävention. Regelmäßige CASM enthalten Dinge wie psychosoziale Unterstützung, Zielsetzung und Tracking. Obwohl es sich um eine einjährige Studie handelte, nahmen die meisten Patienten die Werkzeuge nach sechs Monaten wieder ab. Die Verwendung der Tools hat zwar die Gesundheit verbessert, aber der 12-monatige Effekt war gering, obwohl dies eine bedeutende Auswirkung auf die öffentliche Gesundheit hatte. Die Schlüssel zum Erfolg waren maßgeschneiderte Bildung, Integration in die Primärversorgung und Links zu Community-Ressourcen. Ich bemerkte, dass die Autoren auch ihren Lehrplan aufwerten konnten, kleine Schritte zum Erfolg hinzufügten und zusätzliche Schlüsselelemente für Ernährung und körperliche Aktivität hinzufügten. Wir brauchen mehr von diesen Arten von Interventionen und wir müssen sie erstatten, damit die Patienten Zugang zu ihnen bekommen. DIABETES WIRELESS AP CONSORTIUM (TRAUM) INFRASTRUKTUR FÜR KÜNSTLICHE PANCREAS ZU HAUSE Drs. Prof. Tadej Battelino (Kinderklinik der Universität, Ljubljana, Slowenien) Moshe Phillip (Tel Aviv Universität, Petach Tikva, Israel) und Thomas Danne, MD (Kinderkrankenhaus auf der Bult, Hannover, Deutschland) stellten das DREAM-Projekt vor kürzlich

Veröffentlichung des New England Journal of Medicine 28. Februar 2013).Das Projekt ist ein vierstufiger Ansatz, um die Übernacht-Regelung in die häusliche Umgebung zu bringen. Es besteht aus einer Machbarkeitsstudie (DREAM 1), einer stationären Übernachtstudie (DREAM 2), einer Übernachtstudie in einem Diabetes-Camp (DREAM 3) ), und eine Übernachtung zu Hause Studie (Dream 4). Der Kontrollalgorithmus versucht, die Art und Weise nachzuahmen, wie Diabetespatienten bei der Behandlung von Insulin Entscheidungen treffen. Das Team präsentierte DREAM 3 Ergebnisse und Interim DREAM 4 Ergebnisse. Die Patienten waren besser in der Nacht, als sie auf der geschlossenen Schleife waren, im Vergleich zu einer Insulinpumpe und einem Glukosesensor, die keine geschlossene Schleife waren. Dies ist ein großartiges Beispiel für die inkrementellen Fortschritte, die zur künstlichen Bauchspeicheldrüse führen könnten. STATUS VON ULTRA-SCHNELLEN INSULINEN Howard Zisser, MD (Sansum Diabetes-Forschungsinstitut, Santa Barbara, CA) präsentierte den Status von ultraschnellen Insulinen, die eine Vielzahl von Ansätzen zur Beschleunigung der Insulinabgabe darstellen. Er erwähnte BD (Entwicklung von "knick- und okklusionsfreien Disposables" für subkutane Insulinpumpen sowie intradermale Mikronadeln), Halozyme (Untersuchung des "spreading agent"

PH20 zur Injektion zum Zeitpunkt des Infusionssetwechsels und getrennt für Co-Formulierung mit injiziertem Insulin), Roche (kurz vor der europäischen Einführung seiner zweiten Generation DiaPort, ein Port, der die Spirit-Pumpe ermöglicht, Insulin in den Bauch zu liefern), MannKind (Studie inhalierbare Technosphere Insulin, aka Afrezza, in pivotalen Studien für Typ-1- und Typ-2-Diabetes), InsuLine (Entwicklung von Produkten zur Erhitzung der Insulinfusionsstelle oder Insulininjektion zur Verbesserung der Resorption), Novo Nordisk (Initiierung von Phase-3-Studien für die ultraschnelle Version von Insulinaspart, FIAsp,) und Thermalin (Durchführung präklinischer Studien von ultraschnellen Insulinanaloga, die künstliche Aminosäuren verwenden). Es ist viel los, aber die Zeit wird zeigen, ob diese Ansätze den postprandialen Anstieg des Blutzuckers, der jetzt sehr verbreitet ist, abschwächen können.

ROLLE DER INKRETINTHERAPIE BEI ​​DER VERBESSERUNG VON A1C OHNE HYPOGLYKÄMIE ODER GEWICHTSVERSTÄRKUNG Richard Bergenstal, MD (Internationales Diabeteszentrum in Park Nicollet, Minneapolis, MN), stellte fest, dass GLP-1-Rezeptor-Agonisten in aggregierten Metriken wie z Prozentsatz der Patienten, die einen A1c-Wert von 7,0% ohne Gewichtszunahme oder Hypoglykämie erreichen (Zinman et al., Diabetes Obes Metab 2011; Bergenstal et al., Diabetes Obes Metab 2013). Gemäß den vorgeschlagenen Qualitätsleistungsstandards für das Diabetes-Management würden verantwortliche Pflegeorganisationen anhand des Prozentsatzes der Patienten bewertet, die das Ziel für alle fünf von: A1c, Blutdruck, LDL-Cholesterin, nicht rauchen und Einnahme von Aspirin erreichen.)

Dies wäre eine wesentliche Verbesserung der Art und Weise, wie die Ergebnisse konzipiert und gemessen werden. Eines der wiederkehrenden Themen (und eine Quelle der Frustration für viele von uns) ist das schnelle Tempo, mit dem innovative Produkte Patienten außerhalb der Vereinigten Staaten erreichen können. Zum Beispiel ist Medtronic's kombinierte Insulinpumpe und Glukosesensor ("Veo") seit 2009 in Europa erhältlich, aber noch nicht von der FDA zugelassen (hoffentlich bald!).). Dies wird das erste System in der U. S. mit niedrigem Glucose sein suspendiert (LGS) -Funktion, die automatisch für bis zu 2 Stunden Insulinzufuhr unterbricht, wenn der Sensor Zucker Hypoglykämie niedriger mildernden ist Ebene ohne Erhöhung hohen Blutzuckers. Dies ist nur ein Beispiel für viele vielversprechenden Diabetes-Behandlungen, die nicht für die Patienten in den USA Es gibt weit verbreitete Befürchtungen, dass die FDA-Ansatz ist so zeitaufwendig und kostspielig viele der Unternehmen und Forscher für künftige Innovationen verantwortlich haben keine Wahl, aber den US-Markt zu verlassen. Ich hoffe, das kommt nicht wahr, da es wirklich unsere Chancen schaden würde Versorgung zu verbessern und Ergebnisse hier in den USA Es ist meine Überzeugung, dass der Markt schließlich FDA zwingen wendiger zu sein, und es ist bereits Schritte in diese Richtung nehmen, wie zum als Teilnehmer an einer neuen öffentlich-privaten Partnerschaft, dem Medical Device Innovation Consortium (MDIC), das darauf abzielt, bessere Instrumente zur Bewertung medizinischer Technologien zu entwickeln, und zwar schneller.

Alles in allem sind diese Treffen ein großartiger Ort, um sich über die neuesten Fortschritte zu informieren, mit Kollegen zu teilen, darüber nachzudenken, wie vergangene Innovationen das Leben von Menschen mit Diabetes verbessert haben und darüber nachzudenken, wie zukünftige Innovationen das Leben weiter verbessern werden. Ich freue mich, berichten zu können, dass der Geist der Innovation trotz der vielen Hindernisse, die durch die Strenge der Wissenschaft und des Regulierungsprozesses entstanden sind, weiterbesteht ... also suchen Sie nach neuen und neuartigen Technologien, die die Prävention und das Management von Diabetes einfacher und effektiver machen .

Besonderen Dank an Neal für dieses großartige Update von Gay Paris!

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