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e 1, Diabetes-Autor und Pädagoge Wil Dubois.

Diese Woche hat Wil seinen Blick auf hohen Blutzucker und was "Diabetes-Ketoazidose" (siehe DKA) wirklich bedeutet.Es ist nicht so einfach wie du vielleicht denkst ... Aber er hat seinen DKA Detektiv Hut auf, also lies weiter!

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Morgan, tippe 1 aus Kalifornien, schreibt: Ich genieße deine Kolumne sehr und habe eine Frage an dich. Ich hoffe, Sie könnten genau erklären, warum und wie DKA Bauchschmerzen verursacht. Ich habe versucht, dies selbst zu erforschen, fand mich aber verloren in der Wildnis von medizinischen Artikeln, die für einen wissenschaftlich herausgeforderten Menschen wie mich unverständlich sind. Dies ist ein Thema von persönlichem Interesse für mich, da mein Pump mehrmals aufgehört hat zu liefern und das erste Anzeichen, dass etwas nicht stimmte (bevor ich Ketone checkte), waren leichte Bauchschmerzen. Ich bin auch daran interessiert zu wissen, warum dieses Symptom nur bei einigen Individuen auftritt.

Wil @ Ask D'Mine antwortet: Natürlich wissen wir alle, dass eines der DKA-Symptome Übelkeit und manchmal Erbrechen ist. Das unterrichte ich seit Jahren. Aber die Ursache? Ich habe nie darüber nachgedacht, bevor du gefragt hast! Was für eine tolle Frage! Und sobald ich deinen Brief gelesen hatte, wollte ich die Antwort selbst wissen. Aber kein Wunder, dass Sie in der Wildnis der unverständlichen medizinischen Artikel eine schwere Zeit verloren haben, als, als ich anfing, Ihre Frage zu erforschen, fand ich, dass die Experten über die Ursache nicht übereinstimmen.

Nachdem ich die verschiedenen Theorien angeschaut hatte, fiel mir eines auf, weil es einen Sinn ergab. Es war logisch für mein Verständnis der Schrauben und Muttern des menschlichen Körpers. Aber im Interesse des Fair Play teile ich auch die konkurrierenden Ansichten mit Ihnen. Bevor wir jedoch dazu kommen, müssen wir uns ansehen, was genau die diabetische Ketoazidose, die DKA, ist. Oft erhalten wir die Cliffs Notes-Version: Ohne Insulin können Zellen Zucker nicht für Energie verarbeiten. Wenn die Zellen nicht zu Zucker gelangen können, werden sie als Brennstoff verbrannt. Brennendes Fett setzt Ketone frei. Zu viele Ketone vergiften Blut .

Aber es ist wirklich nicht so einfach.

Vor ein paar Monaten haben wir in unserer Klinik ein Blutketon-Messgerät bekommen, um uns als wissenschaftliches Triage-System zu helfen, zu bestimmen, welchen Grad an DKA wir intern bewältigen können und welchen wir zum regionalen Trauma transportieren müssen Zentrum, weil das Befestigen von DKA weit mehr beinhaltet, als das Auffüllen des Insulintanks und das Hinzufügen einiger Flüssigkeiten. Eine meiner Aufgaben bestand darin, die DKA zu lesen, verschiedene Richtlinien zu lesen und ein Protokoll zu erstellen, für das wir behandeln und das wir versenden. Während dieser Forschung habe ich eine neue Wertschätzung dafür bekommen, wie teuflisch komplexe DKA wirklich ist.

Der "offizielle" DKA-Bereich beginnt bei 250 mg / dl in Bezug auf den Blutzucker, aber das muss auch mit einer pH-Verschiebung einhergehen. Es wird ziemlich schnell ziemlich kompliziert, und medizinische DKA kann nicht wirklich mit Heimausrüstung bestimmt werden, weil wir keine arteriellen Blutgase zu Hause prüfen können (gemischter Segen). So kurze Antwort: Es kommt wirklich darauf an, und Ihr Diabetes Mai variieren.

Sobald DKA einsetzt, beginnen seltsame Dinge zu passieren, wie Zellen Flüssigkeiten absorbieren oder abgeben.Die Nieren flippen aus. Die Leber geht Whacko. Natriumgehalt sinkt. Bikarbonattropfen. Die drei Ketone (Aceton, Beta-Hydroxybutyrat und Acetoacetat) verschieben den pH-Wert des Blutes. Lungen reagieren, indem sie ihre normalen Atemmuster in schnelle, flache Atemzüge verschieben. Elektrolyte und Hormone aller Geschmacksrichtungen geraten außer Kontrolle: Einige fallen, andere nehmen zu. Flüssigkeitsverlust ist episch. Eine typische DKA entzieht dem Körper eine und zweieinhalb Liter Flüssigkeit!

Kurz gesagt, es ist ein metabolisches Zugunglück.

Statistik sagt uns DKA Konten für 14% aller Krankenhauseinweisungen von Menschen mit Behinderungen, und 16% der Todesfälle im Zusammenhang mit Diabetes. Für diejenigen von Ihnen mit einer morbiden Faszination für solche Dinge, ist es tatsächlich Hirnödem, ausgelöst durch schnelle intrazelluläre Flüssigkeitsverschiebungen, die passieren können, wie das medizinische Team kämpft, um den Flüssigkeitshaushalt wiederherzustellen, das ist die häufigste Todesursache bei DKA.

Die zweithäufigste Todesursache ist die Hypokaliämie, ein schwerer Kaliummangel. Die Kaliumspiegel können nach der Zugabe von Insulin zur Behandlung der Hyperglykämie (oder in der medizinischen Terminologie "steil abfallen") tanken. Na und? Nun, Kalium ist ein Elektrolyt, dessen Tagesarbeit die Nerven- und Muskelzellen im Herzen reguliert. Recht. Kalium ist auf dem Fahrersitz, wenn es darum geht, Ihr Herz zu schlagen. Sie können sehen, wie, wenn die Niveaus zu niedrig wurden, könnte es ... uh, schlecht für Sie sein.

OK, genug gruseliger Mist.

Um meine Suche nach der Ursache von DKA Rocky Magen zu starten, öffnete ich meine Kopie von Dr. Steven Edelman Diabetes Behandlung Bibel. Ja, er ist derselbe Typ, der den Reisezirkus "Take Control Of Your Diabetes" leitet (d. H. Interaktive Konferenzreihe), und sein Buch ist eine Fundgrube für klinische Daten. Dennoch sagt Dr. E in meiner (etwas veralteten Version): "Die gastrointestinalen Symptome sind wahrscheinlich mit der Ketose und / oder der Azidose verbunden."

Das ist also nicht besonders hilfreich.

Als nächstes wandte ich mich an das Joslin Deskbook, das nicht zu den Büchern gehört, mit denen man sich nachts zum Lesen zusammenschluckt. Es sagt flach, dass die Ursache unbekannt ist.

Auch das ist nicht besonders hilfreich.

Nächste Station, das Internet, wo eine weithin zitierte Theorie ist, dass, wenn Ketone in den Urin gelangen, sie Natrium- und Kaliumsalze mit sich tragen, und dass dies angeblich die Übelkeit auslöst, obwohl durch welchen Mechanismus, nicht angegeben wird. Aus anderen Quellen konnte ich sehen, dass Übelkeit ein häufiges Symptom von niedrigem Natrium ist. Also könnte das sein? Die Ketone stehlen das Natrium und das löst die Übelkeit aus? Obwohl ich diese Theorie weithin als Tatsache veröffentlichte, wurde die Quelle nie gutgeschrieben. Und dann bemerkte ich, dass die Formulierung an vielen Orten identisch war, was auf eine einzige, nicht gutgeschriebene Quelle hindeutet. Nach vielem Graben, verfolgte ich schließlich das ursprüngliche Zitat zu Dr. Ahmad Al-Mubaslat, ein Endo in einer privaten Praxis in Kansas City, MO.

Immer noch nicht zufrieden, habe ich einige meiner eigenen Überlegungen ausprobiert. Als ich an den enormen Flüssigkeitsverlust bei DKA dachte, überprüfte ich Dehydrationssymptome, fand aber, dass Übelkeit nicht dazu gehört.Das war es also nicht.

Dann sah ich, dass das primäre Keton, beta-Hydroxybutyrat, von vielen als eine rauchende Waffe gegen Übelkeit betrachtet wird, die gemeinhin als "starke organische Säure" bezeichnet wird. Ich weiß, dass es während der DKA im Blut und im Urin ist, aber ist es auch im Magen selbst? Könnte Säure im Magen die Ursache sein? Ich konnte darüber nichts mehr finden, also belle ich wahrscheinlich den falschen Baum an.

Aber vielleicht ist das Gegenteil der Fall. Statt Säure im Magen könnten die Puffer zu unserer eigenen Magensäure beeinflusst werden. Denken Sie daran, dass eines der Dinge, die während der DKA abstürzen, Bicarbonatspiegel sind. Nun, Bicarb wird vom Magen abgesondert, wo es ein Baustein des Mucus ist, der die Magenschleimhaut vor den eigenen Verdauungssäuren schützt. So könnte es sein, dass DKA unsere endogenen Tums auslöschen.

Aber Vermutungen durch einen Amateur-Detektiv sind kein Ersatz für Fakten, deshalb gab ich auf und schrieb an den Dr. Silvio Inzucchi vom Yale Diabetes Center, der brillant und geduldig ist, wenn es um Fragen von Reportern geht. Seine Antwort war: "Ich wurde gelehrt, dass die Ketone (wie Beta-Hydroxybutyrat) und die Azidose zu einer Darmparalyse (oder ernsthafter Verlangsamung) führen, und dies führt zur Übelkeit." Dann fährt er fort zu sagen: "Ich bin mir nicht sicher, was der Beweis dafür ist."

Ich denke, der Beweis könnte im Pudding sein. Das war das erste von einer glaubwürdigen, zuverlässigen Quelle, die einfach Sinn für mich machte. Es würde auch dazu beitragen, zu erklären, warum einige von uns eher unter Übelkeit und Erbrechen leiden als andere. Je länger wir Diabetes haben und / oder je schlechter unsere Kontrolle in diesem Zeitraum gewesen sein könnte, desto wahrscheinlicher ist es, dass wir einen Hauch von Gastroparese haben. Nichts wie eine kleine Neuropathie des Darms, die uns auf eine Azidose-induzierte Darmparalyse vorbereitet!

Also weiß niemand genau, aber ich werde mein Geld auf Dr. Inzucchi legen.

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aus den Schützengräben. Aber wir sind keine MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs oder Rebhühner in Birnbäumen. Fazit: Wir sind nur ein kleiner Teil Ihrer gesamten Verschreibung. Sie brauchen immer noch die professionelle Beratung, Behandlung und Pflege eines lizenzierten Arztes. Disclaimer : Inhalt, der vom Team der Diabetes Mine erstellt wurde. Für mehr Details klicken Sie hier.
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