Vor zwei Jahren brachte Kabita Kanhar ein Baby, aber sie konnte ihre medizinische Rechnung nicht bezahlen.

Das Krankenhaus in Choudwar, Indien, entließ sie schnell.

Ohne ihr Baby.

Sie sagten ihr, sie würde ihr Kind bekommen, nachdem sie bezahlt hatte.

Als sie am nächsten Tag mit dem Geld zurückkehrte, sagten Krankenhausbeamte zuerst, sie könnten ihr Kind nicht finden, heißt es in Nachrichtenberichten.

Die lokalen Behörden haben eine Untersuchung eingeleitet.

Die Geschichte ist ein Beispiel für ein bekanntes Problem in Indien.

Kindererziehungsausgaben treiben fast die Hälfte aller Mütter in Armut. Familien nehmen routinemäßig Kredite oder verkaufen Vermögenswerte, um diese Kosten zu decken.

Dies ist nicht die einzige Geschichte von Geld und Gesundheit in Indien.

In diesem Sommer starben mehr als 60 Kinder innerhalb von fünf Tagen in einem großen öffentlichen Krankenhaus, das den Armen in Gorakhpur im Bundesstaat Uttar Pradesh diente.

Die meisten Babys starben, weil Beamte von Uttar Pradesh es versäumten, eine Firma zu bezahlen, die das Krankenhaus mit Sauerstoff für ihre Intensivstation versorgte.

Uttar Pradesh, das ungefähr die gleiche Bevölkerung wie Brasilien hat, leidet unter einer der höchsten Kindersterblichkeitsraten Indiens.

Indiens Wirtschaft boomt, aber die Vorteile gehen stark zu den Reichen.

Laut einer im September veröffentlichten französischen Studie liegt der Anteil der Bevölkerung in den oberen 1 Prozent der Einkommen nun bei 22 Prozent, etwas höher als zu der Zeit, als die Briten 1922 eine Einkommenssteuer einführten.

"Probleme der Dritten Welt", könnten die Amerikaner denken.

Dennoch ist die Zahl in den Vereinigten Staaten die gleiche und verwendet ähnliche Berechnungen.

Die Vereinigten Staaten und Indien haben noch etwas anderes gemeinsam: eine komplexe Mischung aus öffentlicher und privater Gesundheitsversorgung und Versicherung.

Und beide haben im Vergleich zu ähnlichen Ländern niedrige Standardwerte für Gesundheit.

Ein entscheidender Moment

Das Gesundheitswesen steht hier und in Indien an einem Scheideweg.

Indien bemüht sich um eine bessere Gesundheitsversorgung.

Im März verabschiedete es eine neue nationale Politik, die darauf abzielt, die Ausgaben aus eigener Tasche zu streichen und alle in den öffentlichen Krankenhäusern unentbehrliche Medikamente, Tests und Notfalldienste bereitzustellen.

Die Regierung begrenzt bereits die Kosten für bestimmte Medikamente.

Indien hat auch vorgeschlagen, die öffentlichen Ausgaben für Gesundheit zu erhöhen.

In den Vereinigten Staaten verbrachte der Kongress das Jahr mit einer Reihe von Krankenversicherungsvorschlägen.

Das 20-jährige Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP) wartet auf eine erneute Autorisierung.

Verschiedene republikanische Gesundheitspläne beinhalten scharfe Kürzungen bei Medicaid und Vorschläge, um Staaten mehr Möglichkeiten zu geben, wie man Bundesmittel ausgeben kann.

"Die größte Herausforderung für Indien und die Vereinigten Staaten ist ihre gemeinsame Ansicht [von der Regierung gegenüber den Praktikern zu den Patienten], dass die Gesundheitsversorgung eine" Industrie "und kein" Anspruch "ist", Vikram Patel, Psychiater und Professor für Gesundheit an der Harvard Medical School, sagte Healthline."Dies unterscheidet sie von ihren Kollegen: Das Vereinigte Königreich oder Kanada für die Vereinigten Staaten und China und Brasilien für Indien. "

Gesundheit als großes Geschäft

In diesen beiden großen Demokratien setzen sich gut bezahlte Ärzte, Krankenhäuser, Versicherungen und Pharmaunternehmen für Politik ein, die ihnen dient.

In beiden Ländern können Sie eine erstklassige Behandlung erhalten.

Aber in Indien wie auch in den USA bekommen die Patienten zu oft unnötige Operationen, Tests und andere Behandlungen, die privaten Anbietern zugute kommen, sagte Sakthivel Selvaraj, ein Experte für Gesundheitsfinanzierung bei der Public Health Foundation of India.

Nehmen Sie Kaiserschnitt (C-Schnitte), die häufigste große Operation in den Vereinigten Staaten.

Fast die Hälfte ist unnötig und unerwünscht, sagten Beobachter. Sie erschweren zukünftige Schwangerschaften und können zu Infektionen führen.

Auch die meisten Frauen wollen sie nicht. Dennoch werden 32 Prozent der US-Babys operativ versorgt.

Welcher Faktor hat den größten Einfluss darauf, ob Sie einen Kaiserschnitt für eine risikoarme Lieferung erhalten? Laut Consumer Reports ist es das Krankenhaus, das Sie wählen.

Krankenhäuser machen auch in Indien den Unterschied.

Rund 15 bis 19 Prozent der Lieferungen erfordern einen Kaiserschnitt, sagten Experten. Aber in Indiens privaten Krankenhäusern sind die Kaiserschnitt-Geburtenraten in fast 85 Prozent der Bezirke des Landes höher als 20 Prozent.

Die Preise sind niedriger und variieren mehr in öffentlichen Krankenhäusern. In einigen ärmeren Gebieten sind sie weniger als 5 Prozent.

Wer zahlt für die Gesundheitsversorgung?

Auf der ganzen Welt zahlen die Menschen in den ärmsten Ländern ohne Bezahlung aus.

In Indien stammten 65 Prozent der Gesundheitsausgaben des Landes in den Jahren 1995 bis 2014 aus persönlichen Budgets, so eine im April veröffentlichte Studie.

Das meiste Geld ging an Drogen.

In China hingegen lagen die Auslagen bei weniger als 35 Prozent.

In reicheren Ländern werden mehr Kosten von der Regierung oder der Versicherung übernommen.

Die Auslagen in diesem Zeitraum lagen bei rund 11 Prozent in den USA und bei 6,5 Prozent in Frankreich.

Ohne Hilfe von außen kann jede bedeutende Krankheit eine Familie ruinieren.

Medizinische Kosten haben in den 10 Jahren von 2004 bis 2014 50 Millionen Inder zurück in die Armut getrieben, berichtet IndiaSpend, eine gemeinnützige datengetriebene Publikation.

Im Bundesstaat Haryana beispielsweise haben etwa 30 Prozent der Haushalte katastrophale Gesundheitsausgaben. Im ärmsten Fünftel sind es 38 Prozent.

Haryana ist einer der reichsten Staaten Indiens, obwohl es Armutsgebiete enthält.

Die Versicherung hat diese Lücke nicht geschlossen.

Rashtriya Swasthya Bima Yojana (RSBY), die indische Version von Medicaid, wurde 2008 als "Experiment" ins Leben gerufen. Sie deckt nur die Krankenhausversorgung ab.

Aber die Krankenhauskosten machen den größten Teil der medizinischen Ausgaben aus, die von den Armen getragen werden.

"Ambulante Pflege- und Arzneimittelkosten sind der Hauptgrund für gesundheitsbezogene Verarmung", sagte Patel Healthline.

RSBY ist auch in der Krankenhausversorgung unzureichend.

Es zahlt nur bis zu einer Obergrenze, die bei steigenden Krankenhauskosten gleich bleibt.

Eine Studie ergab, dass in den Jahren 2010 bis 2011 im Distrikt Patan in Gujarat 44 Prozent der Patienten, die ihre Versichertenkarte vorlegten, immer noch Spesen bezahlen mussten.

Das Programm hatte auch Implementierungsprobleme, einschließlich Fehlverhalten von Anbietern. Teilnehmende Krankenhäuser könnten diese Patienten abweisen oder sie auffordern, für Medikamente und Tests im Krankenhaus zu bezahlen - obwohl diese Leistungen abgedeckt sein sollten.

Viele arme Leute, sogar ein Drittel, wissen nicht einmal von dem Programm.

Was Amerikaner von Indien lernen können

Republikaner im Kongress haben nach Wegen gesucht, um Staaten mehr Möglichkeiten zu geben, wie sie Bundesmittel für Gesundheit einsetzen.

Staatliche Medicaid-Programme sind jedoch nicht gleich großzügig und 19 Staaten, darunter fast der gesamte relativ arme Süden, haben sich gegen die Ausweitung von Medicaid nach dem Affordable Care Act entschieden.

Inder debattieren auch, wie viel Macht die Zentralregierung über die Gesundheitsversorgung haben sollte, bemerkte K. Sujatha Rao, eine frühere Sekretärin für Gesundheit und menschliche Wohlfahrt.

Das öffentliche Gesundheitssystem wird heute weitgehend von Indiens 28 Staaten und sieben Territorien verwaltet. Die Unterschiede zwischen ihnen können stark sein.

Goa, ein Staat mit weniger als 1 Prozent der Bevölkerung von Uttar Pradesh, gibt fünfmal mehr pro Person für Gesundheit aus.

In Uttar Pradesh gehen die Menschen laut IndiaSpend meistens in private Krankenhäuser. Etwa 80 Prozent aller Gesundheitsausgaben sind aus eigener Tasche.

Drei Staaten haben sich ganz oder teilweise aus RSBY zurückgezogen, weil sie ihre eigene großzügigere Versicherung haben.

Uttar Pradesh hingegen hat nicht viel getan, um Leute zu unterschreiben.

Die Anzahl der Einschreibungen variiert von einstelligen Stellen in Teilen von Uttar Pradesh bis zu fast 90 Prozent in vielen Bezirken von Chhattisgarh und Kerala im September 2016.

Die Politik des Staates gilt als Leitlinie für die Nation als Ganzes.

Ein Faktor ist die Vielfalt in der Bevölkerung: Höhere Kasten machen rund 20 Prozent aus, ausgeglichen durch die "rückständigen Kaste" Yadavs (8 Prozent) und die "unberührbaren" Jatavs (11 Prozent).

Die Lektion für die Vereinigten Staaten könnte darin liegen, dass die Medicaid-Expansion nichtprofessionellen Nutzen für Nicht-Weiße hat.

Indiens Beispiel kann den Amerikanern auch Teilversicherungen beibringen.

Die Republikaner des Kongresses haben es sich zur Aufgabe gemacht, den einzelnen eine größere Auswahl an privaten "katastrophalen" Plänen zu geben.

Auch Vorschläge für einen einzigen nationalen Plan zur Deckung "katastrophaler" Ausgaben wurden hier veröffentlicht.

Indiens Beispiel zeigt in großen roten Buchstaben, dass, wenn Schlüsselkosten nicht gedeckt werden - insbesondere Rezepte - Teilversicherungen finanzielle Not nicht verhindern.

In Vietnam dagegen begann im Jahr 2002 eine staatliche Krankenversicherung, die neben den stationären Kosten auch die Kosten außerhalb des Krankenhauses abdeckte.

Die Veränderung führte zu geringeren Ausgaben und weniger Tagen fehlender Schule und Arbeit .

Das Schicksal von Müttern und Kindern

Der Kongress prüft Kürzungen bei Medicaid, um die Steuern zu senken.

In vielen Staaten zahlt Medicaid für die meisten Geburten. Krankenhäuser sagen bereits, dass das Programm nicht genug bezahlt - Warnung, dass sie Patienten mit besserer Versicherung bevorzugen müssen.

Wird die Geburt hier eine katastrophale Ausgabe - wie in Indien?

Werden wir hässliche Geschichten von Kindern lesen, die in Krankenhäusern in großen Staaten mit vielen nicht versicherten Menschen sterben?

Die Quintessenz: Amerikanische Gesundheitsversorgung für die Armen könnte mehr wie Indien werden.