Ungefähr 116.000 Menschen sind auf der nationalen Transplantations-Warteliste.

Fast 83 Prozent von ihnen sind für eine Niere an der Reihe.

Mehr als 5.000 Menschen in den Vereinigten Staaten sterben jedes Jahr auf eine Nierentransplantation.

Trotz dieser Tatsachen wird fast jede fünfte Spenderniere verworfen.

Einige Forscher wollten verstehen, warum dies der Fall ist und ob diese Organe besser genutzt werden könnten.

In einer neuen Studie sagen die Forscher, dass die Rückweisungsrate von Nieren zunimmt, da ein Mangel an Organspenden fortbesteht.

Dr. Sumit Mohan und Dr. S. Ali Husain, beide vom Columbia University Medical Center, überprüften Daten von verstorbenen Spendern, bei denen zwischen 2000 und 2015 eine Niere verwendet und die andere verworfen wurde.

Nach Angaben von 88, 209 Spendern, bemerkten sie dass die weggeworfenen Nieren aus den gespendeten Paaren typischerweise unappetitliche Merkmale aufwiesen, aber die transplantierten Nieren, die viele der gleichen Merkmale aufwiesen, zeigten nach der Transplantation eine gute Leistung.

"Wir sind daher zu dem Schluss gekommen, dass viele dieser ausrangierten Nieren in der Tat recht brauchbar sind und dass Änderungen auf Systemebene erforderlich sind, um eine bessere Nutzung dieser wertvollen, aber knappen Ressource zu fördern", sagte Husain in einer Erklärung.

In den Vereinigten Staaten werden Organe durch ein zentralisiertes System zugeteilt, das vom United Network for Organ Sharing (UNOS) verwaltet wird, das den Vertrag über das Beschaffungs- und Transplantationsnetzwerk Organ von den US Health Resources and Services unterhält Administration ( HRSA ).

Es gibt ein klares Zuweisungssystem und ein genau definiertes Prioritätssystem, das für die Zuweisung dieser Organe verwendet wird. Aber das System kann niemanden zwingen, ein Organangebot anzunehmen.

"Diese Entscheidung liegt beim Transplantationszentrum und letztlich beim Patienten, dem es angeboten wird", sagte Husain.

Herausforderungen der Niereneinnahme

Husain erklärte, dass es nicht einfach ist, Nieren für die Transplantation zu beurteilen.

Viele Zentren verlassen sich auf Biopsiedaten, aber er sagte, dass dies wahrscheinlich nicht der beste Weg sei, Organe zu bewerten.

Das Zuweisungssystem verwendet einen Nierenspender-Risikoindex.

Dies ist eine komplexe zusammengesetzte Punktzahl, die den Ärzten hilft, aber sie ist nicht perfekt, sagte Husain.

Das Alter ist ein weiterer Faktor bei der Beurteilung der Nieren für die Transplantation.

Ärzte müssen beurteilen, ob eine Niere eines 65-jährigen Spenders zum Beispiel für einen 25-jährigen Empfänger geeignet ist.

"Dies macht eine schwierige Entscheidung noch komplexer, und angesichts der zeitkritischen Art des Prozesses muss eine endgültige Entscheidung in einer sehr kurzen Zeitspanne getroffen werden", sagte Husain.

Darren Stewart, MS, ein leitender Wissenschaftler und Leiter der Datenwissenschaften bei UNOS, erklärte, dass Nieren von jungen Spendern ohne chronische Erkrankungen tendenziell länger halten und typischerweise verwendet werden.

Auf der anderen Seite können Nieren von einigen Spendern mit einer Krankheit einen Empfänger gefährden und sollten nicht transplantiert werden.

Obwohl es viele veröffentlichte Studien gibt, die Spenderfaktoren identifizieren, die zu besseren Ergebnissen für Transplantatempfänger führen, gibt es keine allgemein akzeptierte Antwort auf die Leistung dessen, was Stewart eine "Graubereich" -Niere nennt.

"In der Transplantationsgemeinschaft gibt es viele Diskussionen darüber, ob Daten, die bei einer Biopsie der Niere gesammelt wurden, mit der Prognose nach der Transplantation in Zusammenhang stehen, und oft werden Biopsiebefunde als Grund für den Abfall angeführt", sagte er.

Stewart sagte, dass logistische Probleme auch bei der Entscheidung, ob ein Organ weggeworfen wird, eine Rolle spielen.

"Wenn Angebote einer gespendeten Niere durch Transplantationszentren abgelehnt werden, nimmt die Organzeit außerhalb des Körpers zu, was weniger als optimale Nieren noch weniger wünschenswert macht", erklärte Stewart.

Die Gründe für ausrangierte Nieren gehen über den klinischen hinaus, fügte Husain hinzu.

"Es gibt auch systemische Gründe, die zum Ablegen von Nieren beitragen, wie die steigenden Rückwurfquoten am Wochenende und die Unterschiede bei der Organakzeptanz im ganzen Land belegen", sagte er.

Ein Grund, warum die Nieren abgewiesen werden, liegt darin, dass die Aufsichtsbehörden die Leistung nach der Transplantation betonen, sich jedoch nicht auf die Nachteile konzentrieren, zu wählerisch zu sein, welche Organe akzeptiert werden.

"Eine Senkung der Rückweisungsraten würde eine Überarbeitung der Richtlinien von HRSA und UNOS erfordern, um die Organverwertung zu verbessern und die Zahl der transplantierten Patienten zu maximieren, anstatt nur die kurzfristigen kurzfristigen Ergebnisse zu erzielen", erklärte Husain.

Er sagte, dass Ausnahmen in Bezug auf das Zuteilungssystem und die Möglichkeit der beschleunigten Zuteilung bestimmter Organe, wie es in Teilen Europas geschieht, in den Vereinigten Staaten in Betracht gezogen werden sollten.

Verbesserung des Systems

Stewart schlug einige Möglichkeiten vor, das System zu verbessern.

Die Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient und ein Zentrum eine Niere in den Systemalgorithmus aufnehmen, würde helfen.

Das könnte sicherstellen, dass schwer zu platzierende Organe zuerst denjenigen angeboten werden, die sie am ehesten akzeptieren.

Das derzeitige System basiert weitgehend auf Wartezeiten (Dialysejahre).

Viele Patienten an der Spitze der Liste möglicherweise nicht akzeptieren eine weniger als optimale Niere und lieber auf eine idealere Niere warten, sagte er.

Es könnte auch helfen, wenn Transplantationszentren patientenspezifische Akzeptanzkriterien effektiver nutzen, da das Organ schneller zu einem geeigneten Kandidaten an einem willigen Zentrum gelangen würde.

Eine weitere Möglichkeit, das System voranzubringen, besteht darin, die Toleranz der Transplantationszentren für das klinische Risiko zu prüfen.

Die Leistung wird vor allem daran gemessen, wie gut die Empfänger sind, aber Messungen wie Angebotsakzeptanzraten oder Transplantationsraten werden nicht so stark berücksichtigt.

"Es wird angenommen, dass dies zu einer Risikoaversion führt und dass die Zentren zögern, weniger als ideale Nieren zu akzeptieren, weil sie Bedenken hinsichtlich der klinischen Ergebnisse nach der Transplantation ihres Zentrums haben", sagte er.

Schließlich sagte Stewart, dass Finanzen ins Spiel kommen müssen.

Weder das Alter der spender- oder spendermedizinischen Faktoren wird berücksichtigt, wenn Transplantationskrankenhäuser die Kosten der Nierentransplantation von den Versicherern und den Zentren für Medicare und Medicaid erstattet bekommen.

Weniger als ideale Nieren, die für manche Patienten geeignet sein können, können zu höheren Komplikationsraten führen, was mit höheren Kosten für die Nachbehandlung verbunden ist.

"Diese Tatsache kann dazu führen, dass Transplantationszentren aus Gründen der finanziellen Tragfähigkeit zögern, zu viele solcher Nieren zu akzeptieren", sagte er.

Verworfene Verrechnungssätze

Experten sagen, dass die Zahlen zu Verwerfungsraten nicht unbedingt ein Hinweis darauf sind, dass der Organvergabeprozess nicht funktioniert.

"Eine höhere Rückwurfrate ist nicht unbedingt schlecht für die Patienten", sagte Stewart.

Die Rückwurfquote stieg in den frühen 2000er Jahren stetig an, von etwa 13 Prozent auf 19 Prozent. Aber der Grund dafür war, dass Organbeschaffungsorganisationen absichtlich mehr Organe von allen potenziellen Spendern einnahmen, einschließlich solcher mit nicht-ideellen Organfunktionen.

Im Jahr 2003 hat die U.S. Organ Donation Breakthrough Collaborative das Mantra "Jedes Organ, jedes Mal" eingeführt, um den Spenderpool zu erweitern.

Während Spender und Transplantate anstiegen, gab es mehr Organe, die nicht für Transplantationen verwendet werden konnten.