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Lass das Entwirren beginnen.

Experten zufolge werden die Exekutivmaßnahmen, die Präsident Donald Trump letzte Woche im Gesundheitssystem des Landes getroffen hat, dramatische Veränderungen nach sich ziehen.

Diese Auswirkungen könnten schon in dieser Woche spürbar sein, sagen Experten, und sicherlich in den Wochen nach der letzten Anmeldefrist für die Affordable Care Act (ACA) Versicherungsmarktplätze, die am 1. November beginnt.

Die Aktionen Verurteilungen von gesundheitsbezogenen Organisationen auf der ganzen Linie sowie schnelle rechtliche Schritte.

Am Freitag reichten 18 Staaten und der District of Columbia eine gemeinsame Klage gegen die Entscheidung des Präsidenten ein, die Zahlungen an Versicherungsgesellschaften, die auf ACA-Märkten gekaufte Policen von Verbrauchern mit niedrigem Einkommen subventionieren, sofort einzustellen.

Die nächste monatliche Zahlung für diese Subventionen war für diesen Mittwoch geplant.

Die Entscheidung über die Gewährung von Versicherungsbeihilfen wurde Ende letzten Donnerstag vom Weißen Haus bekanntgegeben.

Wenige Stunden zuvor hat Präsident Trump eine Durchführungsverfügung veröffentlicht, die es Kleinunternehmen und Einzelpersonen ermöglichen soll, Gesundheitspläne für den Verband zu erstellen.

Dieser Auftrag ermöglicht es auch Einzelpersonen, kurzfristige Versicherungspläne für bis zu einem Jahr zu erwerben.

Außerdem wurde die Lockerung der Vorschriften für Gesundheitssparkonten (HSA) gefördert.

Der Präsident sagte, er habe gehandelt, weil die Republikaner des Senats in diesem Jahr mehrere Versuche scheiterten, einen Plan zur Aufhebung und Ersetzung von Obamacare zu verabschieden.

"Mit diesen Maßnahmen gehen wir zu niedrigeren Kosten und mehr Optionen auf dem Gesundheitsmarkt und wichtige Schritte unternehmen, um das amerikanische Volk vor dem Albtraum von Obamacare zu bewahren ", sagte Trump bei der Unterzeichnung des Exekutivauftrags.

Allerdings erklärten führende Vertreter des Gesundheitswesens im ganzen Land, dass die Aktionen des Präsidenten alptraumartige Auswirkungen auf ihre Branche haben werden.

Am Samstag veröffentlichten Amerikas Krankenversicherungspläne (AHIP) zusammen mit sieben anderen Organisationen einen Brief, in dem sie den Kongress aufforderten, die ACA-Versicherungssubventionen zu finanzieren.

Die Gruppen sagten, die Aktion des Präsidenten werde die Prämien erhöhen und die Optionen reduzieren.

"Wir sind der festen Überzeugung, dass diese Finanzierung zum Wohle der amerikanischen Bevölkerung fortgesetzt werden muss. Wir haben immer wieder behauptet, dass die Ungewissheit um die Finanzierung die Kosten in die Höhe treibt und die Auswahl für diejenigen verringert, die ihre eigene Deckung kaufen ", heißt es in der Stellungnahme. "Die Entscheidung der Regierung, diese wichtige Unterstützung für Millionen von Amerikanern zu beenden, wird schädliche Folgen für Patienten, Familien, Unternehmen und Steuerzahler haben."

Die von Healthline befragten Experten waren sich einig, dass die Maßnahmen des Weißen Hauses die Versicherungsprämien erhöhen und dazu führen werden, dass Versicherungsunternehmen die ACA-Märkte verlassen.

Mary Ann Hart, eine außerordentliche Professorin im Graduiertenprogramm für Gesundheitsverwaltung am Regis College in Massachusetts, brachte es auf den Punkt.

"Ich kann mir keine positive Sache vorstellen [über diese Befehle]", sagte sie Healthline.

Die Versicherungssubventionen

Die Bundesregierung hat im vergangenen Jahr an Versicherer, die an den ACA-Marktplätzen teilnehmen, 7 Mrd. USD an Kostenbeteiligungsreduktionszahlungen gezahlt.

Diese Zahlungen sollten im nächsten Jahr mindestens 9 Milliarden Dollar erreichen.

Die Zahlungen decken mehr als 6 Millionen Verbraucher auf dem ACA-Marktplatz ab.

Trump sagte, die Zahlungen seien im Wesentlichen ein "Rettungspaket" für eine Versicherungswirtschaft, die auf Kosten der Steuerzahler reich werde.

Er sagte auch, dass das Weiße Haus nicht gesetzlich dazu befugt ist, diese Zahlungen zu leisten, da es die Verantwortung des Kongresses ist. Dieser Punkt war in den letzten Jahren Gegenstand eines Rechtsstreits.

"Die Versicherungsgesellschaften ... machten ein Vermögen, dieses Geld war eine Subvention und fast, könnte man sagen, eine Belohnung für Versicherungsgesellschaften", sagte der Präsident Reportern am Freitag.

Trump erhielt Unterstützung für seine Entscheidung vom Citizens 'Council for Health Freedom, einer Organisation, die sich für die vollständige Aufhebung von Obamacare einsetzt und die Autorität über Gesundheitsdienstleistungen an die Staaten zurückgibt.

"[Der Rat] ruft seit vielen Monaten zum Ende der verfassungswidrigen CSR-Subventionen auf und applaudiert der Entscheidung als Schritt in die richtige Richtung zur Wiederherstellung der Gesundheitsfreiheit für alle Amerikaner", sagte die Organisation in einer Erklärung.

Allerdings hat praktisch jede andere Gesundheitsorganisation erklärt, dass die Entscheidung katastrophale Folgen haben wird.

Die American Medical Association (AMA) sagte, es sei "zutiefst entmutigt" durch die Entscheidung.

"Diese jüngste Aktion der Verwaltung schafft noch mehr Unsicherheit auf dem ACA-Markt, gerade als die gekürzte offene Registrierungsperiode beginnt, was das Gesetz weiter untergräbt und den Zugang zu einer bedeutenden Krankenversicherung für Millionen von Amerikanern bedroht. Unsere Patienten werden letztlich den Preis bezahlen ", sagte die AMA in einer Stellungnahme.

Hart fügte hinzu, die Aktion des Präsidenten werde die Versicherungsunternehmen ermutigen, den ACA-Marktplatz nächstes Jahr zu verlassen und die Prämien zu erhöhen.

"Die Streichung von Kostenteilungsreduktionen ist Teil des Trump-Plans, um den Affordable Care Act zu entwirren", sagte sie Healthline. "Es wird Krankenversicherungen für Menschen mit niedrigem Einkommen unerschwinglich machen, die nicht durch eine Anstellung oder durch Medicaid versichert werden können. Sie wird die Versicherungsmärkte schwächen, indem sie private Versicherer dazu ermutigen, die Krankenversicherungsbörsen zu verlassen, den Wettbewerb und die Wahlmöglichkeiten der Verbraucher zu reduzieren und die Prämien für die verbleibenden privaten Pläne auf diesen Märkten zu erhöhen. "

Kurt Mosley, Vice President Strategic Alliances bei Merritt Hawkins Health Consultants, stimmte zu, dass Versicherungsunternehmen aus dem ACA-System ausscheiden werden.

"Es würde den Versicherungsgesellschaften einen legitimen Grund geben, aus den staatlichen Börsen auszusteigen, weil es gegen die Subventionsvereinbarung verstößt, die sie hatten, als sie die Marktplätze betraten", sagte Mosley gegenüber Healthline.

Dr. Cameron Webb, ein Mitglied des Board of Directors von Ärzte für Amerika, sagte, dass die Abschaffung der Subventionen eine "unglaubliche Wirkung haben wird. "

" Es macht den verletzlichsten Amerikanern den Boden weg ", sagte er zu Healthline.

Chris Sloan, Senior Manager bei AvaleRe Health Consultants, sagte, die Subventionsentscheidung habe ernste Konsequenzen für die Versicherungsunternehmen.

Er erklärte, dass diese Unternehmen die Zahlungen für die letzten drei Monate dieses Jahres nicht erhalten werden. Sie müssen die Verluste auffangen.

"Die Gesundheitspläne müssen es einfach essen", sagte Sloan Healthline.

Darüber hinaus haben die meisten Unternehmen ihre ACA-Prämien für 2018 bereits abgeschlossen. Einige konnten die Möglichkeit der Subventionseliminierung in die Prämienanpassungen einbeziehen, die sie den Staaten in diesem Sommer vorlegten.

Allerdings wird keine von ihnen diese Prämien nächstes Jahr ändern können, wenn sie nicht eine spezielle Erlaubnis von den Staaten bekommen.

Das Ergebnis, so Sloan, wird sein, dass viele Versicherungsunternehmen den ACA-Marktplatz verlassen werden.

"Sie können einfach nicht weiter diese Verluste essen", sagte er.

Sloan fügte hinzu, dass selbst wenn die Aufträge in den nächsten Wochen zurückgezogen würden, die Entscheidungen eine Instabilität geschaffen hätten, die bis nächstes Jahr anhalten könnte.

"Instabilität an sich ist wichtig", sagte er.

Die Durchführungsbefugnisse

Die Experten sehen auch einige negative Auswirkungen von Trumps Ausführungsverordnung.

Die Aktion hat mehrere Komponenten.

Erstens ermöglicht es Einzelpersonen und kleinen Unternehmen, "Verbandsgesundheitspläne" zu erstellen und Versicherungspolicen über Staatsgrenzen hinweg zu kaufen.

Trump sagte, die Pläne würden die Möglichkeiten für die Verbraucher erhöhen und ihre Gesundheitskosten senken.

"Dies wird gewaltigen Wettbewerb schaffen und transformative - in vielerlei Hinsicht - Veränderungen, die darauf abzielen, mehr und niedrigere Preise für Millionen von Amerikanern zu schaffen", sagte der Präsident in seinen Bemerkungen vom Donnerstag. "Aber der Wettbewerb wird atemberaubend sein. Versicherungsgesellschaften werden darum kämpfen, dass jede einzelne Person sich anmeldet, und Sie werden hoffentlich verhandeln, verhandeln, verhandeln und Sie werden so niedrige Preise für so große Sorgfalt bekommen. "

Mosley sagte, dass der Vorschlag positiv ist.

Er sagte, es könnte Kleinunternehmen helfen, ihren Arbeitnehmern eine erschwingliche Gesundheitsversorgung anzubieten. Es könnte auch die Zahl der Amerikaner mit Krankenversicherung erhöhen.

"Es ist eine gute Idee, wenn es die Prämien senkt und den Zugang erweitert", sagte er.

Mosley und andere Experten sehen jedoch einige Probleme mit dem Setup.

Zunächst müssen die Versicherungsunternehmen möglicherweise von Staat zu Staat mit unterschiedlichen Gesundheitsvorschriften umgehen. Es besteht auch die Möglichkeit, dass Ansprüche gegen einen bestimmten Plan das Geld übersteigen, das der Plan zur Verfügung hat.

Hart wies darauf hin, dass diese Pläne nicht den im Vertrag festgelegten Mindeststandards für Versicherungen unterliegen.

Die Pläne könnten beispielsweise Personen mit bereits bestehenden Bedingungen verbieten. Oder sie könnten höhere Prämien für Menschen mit chronischen Erkrankungen verlangen.

Hart sagte, diese "Junk-Insurance" -Pläne seien vor dem ACA in der Nähe, und sie funktionierten nicht immer gut.

"Es ist keine neue Idee. Es ist eine alte Idee, die zurückkommt ", sagte sie. "Wir gehen in der Zeit zurück. "

Dan Mendelson, Präsident von Avalere Health, sagte, das System könnte Pläne mit einer" Einladung zur Auswahl "von Staaten mit den laxesten Bestimmungen versehen.

Der Bundesstaat Tennessee hat eine Version dieser Gesundheitspläne der Vereinigung. Laut einem Bericht über Vox sind die Dinge nicht so gut gelaufen.

Tennessee hat unter anderem einige der höchsten ACA-Prämien im Land.

Einige Organisationen sehen landesweit dasselbe.

"Die Anordnung der Exekutive würde es ermöglichen, Junk-Plans ohne angemessenen Schutz an die Verbraucher zu verkaufen, einschließlich der Deckung wichtiger Gesundheitsleistungen wie verschreibungspflichtige Medikamente und Geburtshilfe", sagte der Bürger in einer Erklärung. "Infolgedessen könnten diese Pläne billiger verkauft werden, und die Pläne würden auf jüngere und gesündere Menschen abzielen. "

" Dies ist ein totaler Angriff auf die Verbraucherschutzmaßnahmen, die im Rahmen des Affordable Care Act erzielt wurden, wodurch unterdurchschnittliche Gesundheitsfürsorge für einige und höhere Kosten für andere geschaffen wird ", fügte die American Nurses Association in einer Stellungnahme hinzu Verkauf von Versicherungsplänen, die grundlegende Gesundheitsleistungen wie Verhütung, psychische Gesundheit und Suchtbehandlung nicht abdecken, Patienten mit Vorerkrankungen können sich die Deckung möglicherweise nicht leisten. "

Die Verfügung des Präsidenten ermöglicht auch den Kauf von Leerverkäufen Diese Pläne sind begrenzt auf 90 Tage unter Obamacare.

Trump sagte am Donnerstag diese Politik wird Menschen, die zwischen Arbeitsplätzen sind oder nicht am ACA-Marktplatz teilnehmen wollen eine Krankenversicherung zu etwa einem Drittel der Kosten eines Obamacare-Plans haben.

Tatsächlich betrugen die durchschnittlichen Kosten der ACA-Prämien im letzten Quartal 2016 393 $ pro Monat im Vergleich zu 124 $ für kurzfristige Policen.

Allerdings , Gesundheit e xperts weist darauf hin, dass diese Richtlinien auch nicht die Mindeststandards für Obamacare erfüllen müssen.

"Das sind die Standards, die wir mit Versicherern haben wollen", sagte Webb, der von August 2016 bis August 2017 als Mitglied des Weißen Hauses diente und sowohl die Obama- als auch die Trump-Regierung im Gesundheitswesen beraten hat. "Wir werden zurück in den Wilden Westen gehen. "

Webb sagte, die Leute könnten diese Richtlinien kaufen und dann bankrott sein, wenn in diesem Jahr ein ernsthafter Gesundheitszustand auftritt.

"Sie müssen geschützt werden", sagte er.

Die Experten stellen außerdem fest, dass diese Pläne gesunde, junge Menschen vom ACA-Marktplatz wegziehen könnten.

Dies könnte zu steigenden Prämien auf dem Markt sowie bei arbeitgeberbasierten Krankenversicherungen führen.

"Dies könnte die Prämien für die meisten Verbraucher erhöhen", sagte Mendelson.

Die American Cancer Society sagte, die Ordnung gefährde die Gesundheit von Menschen, die gegen tödliche Krankheiten kämpfen.

"Die Befreiung einer ganzen Reihe von Gesundheitsplänen von der Deckung essenzieller Gesundheitsvorteile wie verschreibungspflichtige Medikamente oder Spezialpflege und die Erweiterung und Erneuerbarkeit von reinrassigen kurzfristigen Plänen wird den Versicherungsmarkt aufteilen", sagte die Organisation in einer Erklärung. "Wenn jüngere und gesündere Menschen den Markt verlassen, werden Menschen mit schweren Krankheiten wie Krebs immer höhere und niedrigere Prämien mit nur wenigen, wenn überhaupt, Versicherungsentscheidungen erhalten. "

Befürworter für Menschen mit HIV hatten ähnliche Bedenken.

"Dieser Auftrag könnte den Schutz der Verbraucher in kritischen Kleinversicherungen auf dem Markt der Kleingruppen untergraben und dazu führen, dass diese Schutzmechanismen auf dem jeweiligen Markt ausgehöhlt werden", sagte Dr. Melanie Thompson, Vorsitzende der HIV Medicine Association , in einer Stellungnahme. "Unter diesen neuen Möglichkeiten könnten sich einige Menschen, die mit HIV leben, und andere mit chronischen Krankheiten nicht in der Lage sein, sich eine Krankenversicherung und die lebensrettenden Medikamente und die Gesundheitsversorgung, die sie bietet, leisten zu können. "

Die letzte Komponente der Verordnung sieht Bewegungspläne vor, um HSA für die Verbraucher zugänglicher zu machen.

Die Experten sagten, dass diese Konten einige positive Eigenschaften haben.

"HSAs sind der Weg zu gehen", sagte Mosley. "Unter anderem helfen sie den Patienten, verantwortungsvoller zu sein [mit ihren Gesundheitskosten]. "

Allerdings warnte Hart davor, dass sich die Verbraucher auf diese Konten verlassen.

"HSA können nützlich sein", sagte sie, "aber sie sind kein Allheilmittel oder Ersatz für eine gute Krankenversicherung. "

Alles in allem sind Experten bezüglich der Gesundheitsindustrie nicht optimistisch, wenn Trumps Maßnahmen nicht nur eine Verhandlungstaktik mit Kongressdemokraten sind und im nächsten Jahr tatsächlich greifen.

"Sie untergraben das Vertrauen der Amerikaner in den Markt", sagte Webb.

Mosley bemerkte, dass das Endergebnis immer noch mit Ärzten ist.

Er hat bemerkt, dass Sie jede Art von Versicherung haben können, die Sie wollen, aber wenn Ihr Arzt es nicht akzeptiert, dann sind Sie nicht versichert.

"Ärzte haben immer das letzte Wort", sagte Mosley.